New York, NY (4. november 2021) Bruk av en ny teknikk kalt det kvantitative strømningsforholdet (QFR) for å nøyaktig identifisere og måle alvorlighetsgraden av arterieblokkeringer kan føre til betydelig forbedrede resultater etter perkutan koronar intervensjon (PCI), ifølge en ny studie gjort i samarbeid med Mount Sinai-fakultetet.
Denne forskningen, som er den første til å analysere QFR og dets tilhørende kliniske utfall, kan føre til utbredt bruk av QFR som et alternativ til angiografi eller trykkledninger for å måle alvorlighetsgraden av blokkeringer, eller lesjoner, hos pasienter med koronarsykdom.Resultatene av studien ble annonsert torsdag 4. november som en sent-breaking klinisk studie på Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Conference (TCT 2021), og samtidig publisert i The Lancet.
"For første gang har vi klinisk validering av at lesjonsvalg med denne metoden forbedrer resultatene for pasienter med koronararteriesykdom som gjennomgår stentbehandling," sier seniorforfatter Gregg W. Stone, MD, direktør for akademiske anliggender for Mount Sinai Health System og professor i Medisin (kardiologi) og befolkningshelse og politikk, ved Icahn School of Medicine ved Mount Sinai."Ved å unngå tiden, komplikasjonene og ekstra ressursene som kreves for å måle alvorlighetsgraden av lesjonen ved hjelp av en trykktråd, bør denne enklere teknikken tjene til å utvide bruken av fysiologi kraftig hos pasienter som gjennomgår hjertekateteriseringsprosedyrer."
Pasienter med koronararteriesykdom – plakkoppbygging inne i arteriene som fører til brystsmerter, kortpustethet og hjerteinfarkt – gjennomgår ofte PCI, en ikke-kirurgisk prosedyre der intervensjonskardiologer bruker et kateter for å plassere stenter i den blokkerte koronaren. arterier for å gjenopprette blodstrømmen.
De fleste leger er avhengige av angiografi (røntgenbilder av koronararteriene) for å finne ut hvilke arterier som har de alvorligste blokkeringene, og bruker den visuelle vurderingen for å bestemme hvilke arterier som skal behandles.Denne metoden er ikke perfekt: noen blokkeringer kan se mer eller mindre alvorlige ut enn de faktisk er, og leger kan ikke nøyaktig si fra angiogrammet alene hvilke blokkeringer som påvirker blodstrømmen mest alvorlig.Resultatene kan forbedres hvis lesjoner til stenten velges ved hjelp av en trykktråd for å identifisere hvilke som hindrer blodstrømmen.Men denne måleprosedyren tar tid, kan forårsake komplikasjoner og medfører ekstra kostnader.
QFR-teknologi bruker 3D-arterierekonstruksjon og måling av blodstrømhastighet som gir nøyaktige målinger av trykkfallet over en blokkering, slik at leger kan ta bedre beslutninger om hvilke arterier som skal stentes under PCI.
For å studere hvordan QFR påvirker pasientresultatene, gjennomførte forskere en multisenter, randomisert, blindet studie med 3 825 deltakere i Kina som gjennomgikk PCI mellom 25. desember 2018 og 19. januar 2020. Pasienter hadde enten hatt et hjerteinfarkt 72 timer før, eller hadde minst en koronararterie med en eller flere blokkeringer som angiogrammet målte som mellom 50 og 90 prosent innsnevret.Halvparten av pasientene gjennomgikk standard angiografi-veiledet prosedyre basert på visuell vurdering, mens den andre halvparten gjennomgikk QFR-veiledet strategi.
I den QFR-veiledede gruppen valgte leger å ikke behandle 375 kar som opprinnelig var beregnet på PCI, sammenlignet med 100 i den angiografi-veiledede gruppen.Teknologien bidro dermed til å eliminere et større antall unødvendige stenter.I QFR-gruppen behandlet leger også 85 kar som ikke opprinnelig var beregnet på PCI sammenlignet med 28 i den angiografi-veiledede gruppen.Teknologien identifiserte dermed mer obstruktive lesjoner som ellers ikke ville blitt behandlet.
Som et resultat av dette hadde pasienter i QFR-gruppen lavere ettårsfrekvenser av hjerteinfarkt sammenlignet med angiografi-gruppen (65 pasienter vs. 109 pasienter) og en mindre sjanse for å trenge ytterligere PCI (38 pasienter vs. 59 pasienter) med lignende overlevelse.Ved ettårsgrensen hadde 5,8 prosent av pasientene behandlet med den QFR-veiledede PCI-prosedyren enten døde, hatt hjerteinfarkt eller trengte gjentatt revaskularisering (stenting), sammenlignet med 8,8 prosent av pasientene som gjennomgikk standard angiografi-veiledet PCI-prosedyre , en reduksjon på 35 prosent.Forskerne tilskrev disse betydelige forbedringene i resultatene til QFR, slik at leger kan velge de riktige karene for PCI og også unngå unødvendige prosedyrer.
"Resultatene fra denne storskala blindede, randomiserte studien er klinisk meningsfulle, og ligner på det som ville vært forventet med trykktrådbasert PCI-veiledning.Basert på disse funnene, etter myndighetsgodkjenning, forventer jeg at QFR vil bli bredt adoptert av intervensjonskardiologer for å forbedre resultatene for pasientene deres."sa Dr. Stone.
Tags: Aortasykdommer og kirurgi, hjerte – kardiologi og kardiovaskulær kirurgi, Icahn School of Medicine på Mount Sinai, Mount Sinai Health System, Pasientbehandling, Gregg Stone, MD, FACC, FSCAI, ForskningOm Mount Sinai Health System
Mount Sinai Health System er et av de største akademiske medisinske systemene i New Yorks metroområde, med mer enn 43 000 ansatte som jobber på tvers av åtte sykehus, over 400 polikliniske praksiser, nesten 300 laboratorier, en sykepleierskole og en ledende skole for medisin og høyere utdanning.Sinai-fjellet fremmer helse for alle mennesker, overalt, ved å ta på seg de mest komplekse helseutfordringene i vår tid – oppdage og anvende ny vitenskapelig læring og kunnskap;utvikle sikrere, mer effektive behandlinger;utdanne neste generasjon medisinske ledere og innovatører;og støtte lokalsamfunn ved å levere omsorg av høy kvalitet til alle som trenger det.
Gjennom integreringen av sykehusene, laboratoriene og skolene tilbyr Mount Sinai omfattende helsetjenester fra fødsel til geriatri, og utnytter innovative tilnærminger som kunstig intelligens og informatikk samtidig som pasientens medisinske og emosjonelle behov holdes i sentrum av all behandling.Helsesystemet inkluderer omtrent 7300 primær- og spesialleger;13 joint venture polikliniske kirurgisentre i de fem bydelene i New York City, Westchester, Long Island og Florida;og mer enn 30 tilknyttede helsesentre.Vi er konsekvent rangert av US News & World Reports beste sykehus, og får høy "Honor Roll"-status, og er høyt rangert: nr. 1 i geriatri og topp 20 i kardiologi/hjertekirurgi, diabetes/endokrinologi, gastroenterologi/GI-kirurgi, nevrologi /Nevrokirurgi, ortopedi, lunge-/lungekirurgi, rehabilitering og urologi.New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai er rangert som nr. 12 i oftalmologi.US News & World Reports "Beste barnesykehus" rangerer Mount Sinai Kravis barnesykehus blant landets beste innen flere pediatriske spesialiteter.
Innleggstid: 10-november 2023